后续治疗费用鉴定申请书

申请人:________________,男,________________年________________月生,________________有限责任公司职工。

申请事项:

申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。

事实与理由:

申请人诉_________________综合服务公司及_________________一案,贵院已以20xx年民初字第1568号立案受理,因事故致申请人左臂肱骨粉碎性骨折,面部挫裂伤,牙齿脱落等身体多处受伤,经过治疗仍需二次手术治疗,特申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。

此致

_________________区人民法院

申请人:________________

_________________年_________________月_________________日

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