-
工伤赔偿申请书
-
申请人:______________,男,汉族,_____年_____月_____日出生
身份证号:_____________
工作单位:_________________
住址:_________________
电话:_____________
被申请人:_________________
地址:_________________
法定代表人:______________
电话:_____________
仲裁请求:
裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为_____级伤残,平均工资为_____元/月,申请人住院_____天,停工留薪_____月,_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:_________________
1.工伤鉴定费用为:
2.一次性伤残补助金为:______________月*_____元/月=_____元
3.一次性就业补助金为:______________月*_____元/月=_____元
4.一次性伤残补助金为:______________月*_____元/月=_____元
5.住院伙食补助为:______________天*_____元/天=_____元
6.住院护理费为:______________天*_____元/天=_____元
7.停工留薪为:______________月*_____元/月=_____元
8.交通费:_________________
9.住宿费:_________________
10.经济补偿金为:______________月*_____元/月=_____元
事实与理由:
_____年_____月_____日_____分左右,员工_______________在__________工作时,不慎___________________。当天送入________________医院进行救治,_____年_____月_____日办理了,共住院_____天。出院诊断为:_________________。
_____年_____月_____日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
_____年_____月_____日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
______________劳动仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 户口上户申请书
- 2 转户口申请书
- 3 诉讼费缓交申请书
- 4 减轻行政处罚申请书
- 5 执行程序中破产申请书
- 6 拘留保释申请书
- 7 公司住房申请书
- 8 办公室主任转正申请书
- 9 破产立案申请书简易
- 10 优秀学生干部申请书正式版
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 县帮扶申请书
- 2 交通事故赔偿协议完整
- 3 采购办公用品申请书
- 4 关于法院罚款决定书复议申请书
- 5 合伙公司设立申请书
- 6 辞职申请书表格
- 7 国家赔偿申请书
- 8 行政不作为行政复议申请书
- 9 学校工伤认定报告文本
- 10 辞职申请书如何写