刑事附带民事起诉状

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附带民事诉讼原告人(以下简称原告人):______,________族,___年__月___日生,身份证号码:______________________,现住:___________________________


附带民事诉讼被告人(以下简称被告人):_____,____,____族,______月___日生,身份证号:________________________,现住:___________________________

诉讼请求

事实和理由:

证据和证据来源,证人姓名和住址

此致

________人民法院

                                 附带民事诉讼原告人:

                                               

: 本诉状副本__份;证据__份。

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