医患合同范本模板

慢性乙肝康复计划医患服务协议书甲方：_________（医院）乙方：_________（患者）为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务，我院开始实施慢性乙肝康复

甲方：_______________地址：_______________电话：_______________乙方：_______________地址：_____

甲方：_______________　　地址：_______________　　电话：_______________　　乙方：_______________　　

甲方：______________身份证号：_______________乙方：_______________患者及家属：_______________身份证号

甲方：______________身份证号：_______________乙方：_______________患者及家属：_______________身份证号

甲方：______ 地址：__________ 法定代表人(主要负责人)：________ 委托代理人：______乙方：_______ 性别：_____ 年龄

甲方：____________医院乙方(患者或患者近亲属)：_______________患者基本情况：_______________姓名：__________

甲方：___________医院乙方：___________(患者或患者近亲属)：_______________患者基本情况：姓名：___________性别：

甲方：______________(姓名)，_______________(性别)，_____________年__________月__________日，汉

甲方：____________医院乙方(患者或患者近亲属)：_______________患者基本情况：_______________姓名：__________

甲方：_________________代表人：_________________身份证号：_________________电话：______________

甲方：____________医院乙方(患者或患者近亲属)：_______________患者基本情况：_______________姓名：__________

甲方：_______________医院乙方(患者或患者近亲属)：_______________患者基本情况：_______________姓名：_______

甲方：_________________性别_____________民族________________年_____________月出生，住址_______

医患纠纷调解申请表（患方）申请人基本情况患者姓名：性别：出生日期：患方申请人：联系电话：（）法定代理人/（）委托代理人：联系电话：户籍地址或经常居住地：案件简要

甲方：___________________________（医院）乙方：___________________________（患者）为了使慢性乙肝患者得到质

甲方：________________________________________(姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址)。乙方：_______

甲方：________________________________________（姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址）。乙方：_______

患方当事人姓名：性别：年龄：民族：职业：电话：住址：申请调解的纠纷事实：申请调解的争议要点及理由：特申请吴中区医患纠纷人民调解委员会予以调解。申请人：申请日期：

医患慢性乙肝康复计划协议书医患慢性乙肝康复计划协议书甲方：___________________________（医院）乙方：_________________

甲方：_______________地址：_______________电话：_______________乙方：_______________地址：_____

甲方：________________________________________（姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址）。乙方：_______

医患双方赔偿协议书 甲方：________________________________________（姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址）。

甲方：________________________________________(姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址)。乙方：_______

甲方：___________________________(医院)乙方：___________________________(患者)为了使慢性乙肝患者得到质

甲方：________________________________________(姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址)。乙方：_______

医患双方赔偿协议书甲方：________________________________________（姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址）。乙

甲方：________________________________________(姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址)。乙方：_______

医患双方不收和不送“红包”协议书（参考文本）患者姓名住院号尊敬的患者及家属：衷心感谢你们的信任，选择到（填写医疗机构名称）就医。在接下来的一段时间里，我们将共同

医患双方赔偿协议书甲方：________________________________________（姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址）。乙