保险单(国内船舶)

被保险人______ 

保险单号码_____ 

本公司依照本保险单载明的《国内船舶保险条款》和其它条件承保被保险人下开各种船舶的保险 

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│船舶│种类│船质│用途│制造│总吨位│船舶造价│保险金额│费率│保险│ 

│名称│

│结构│

│年份│或马力│

│费 │ 

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│ 

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│ 

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│ 

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│ 

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│ 

├──┴─┬┴──┴──┴──┴─┬─┴─┬──┴─┬──┴┬─┴──┤ 

│航行区域│

│载重吨│

│船籍港│

│ 

├────┴───────────┼───┴────┴───┴────┤ 

│总保险金额:人民币

│保险期限: 个月自 年 月 日零时│ 

├────────────────┤

起 至

年 月 日二十四时止│ 

│保险费总数:人民币

│ 

├────────────────┼─────────────────┤ 

│特别约定:

│保险公司或代理单位签章

│ 

日 │ 

│ 

└────────────────┴─────────────────┘ 

经理副经理:

主管负责人:

复核:

制单:

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