行政复议申请书

申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。

法定代表人:_________________,职务:_____________。

委托代理人:_________________,地址:________________,电话:_____________。

被申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。

法定代表人:_________________,职务:_____________。

案由:

因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服,申请复议。

申请复议的要求和理由:

_____________

_____________

此致

_____________

申请人:_____________(盖章)

法定代表人:_____________(签章)

__________年_____月_____日

附:本申请书副本______份。

原处理决定书______份。

其它证明文件______件。

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申请人:_________________姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)被申请人:___________

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    复议申请人(赔偿请求人):_________________,性别:_________民族:_________,_________年_____月_____日出生

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    申请人:______________,女,土家族,__________岁,身份证号:__________________。被申请人:______________

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    申请人:_________________(姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)被申请人:__________

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    申请人:_______________被申请人:_______________申请人因不服被申请人__________年__________月_________

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    申请人:姓名___________性别___________年龄___________职业______________住址:__________________

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    申请人:名称:____地址:____________电话:___法定代表人:姓名:______职务:______________委托代理人:姓名:______性

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    申请人:名称:____地址:____________电话:___法定代表人:姓名:______职务:______________委托代理人:姓名:______性

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    申请人:名称:____  地址:____________  电话:___法定代表人:姓名:______  职务:______________委托代理人:姓名:_

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    申请人白________,男,___________年_____月_____日出生,_____族,农民,住________县________镇________村

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    申请人:_______________被申请人:_______________申请人因不服被申请人__________年__________月_________

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