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人身伤害鉴定申请书通用
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申请人:______________,男,______________族,______________年______________月______________日生。现居住地为______________。联系电话为:________________
申请事项
一、请求对申请人伤残等级进行鉴定;
二、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定;
三、请求鉴定申请人是否需要营养治疗及费用。
事实与理由
______________年______________月______________日上午9点30分左右,申请人在______________从事______________时,不慎被意外伤害,申请人的右眼球被刺伤。申请人随
即被送往常州第二人民医院诊治,经医生诊断,事故造成原告下列人身伤害:
1、右眼球破裂;2、前段玻璃体被切割。
今为维护申请人合法权益,特请求人民法院委托司法鉴定,请予批准。
此致
______________市武进区人民法院
申请人:______________
______________年______________月______________日
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协议人:__________________厂(以下简称甲方)协议人:______________(以下简称乙方)乙方于__________年被甲方聘为该厂工人
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