海关行政处罚书

申请人:________________(单位名称)

住所:________________________

邮政编码:________________

法定代表人/主要负责人姓名:______________ 职务:______________

委托代理人:______________性别:______________年龄:______________

证件名称及号码:________________

工作单位:________________ 职务(职业):________________

被申请人名称:________________________

内容:________________________

一、行政复议请求________________________________

二、申请行政复议的主要事实和理由________________________________

此致

________________

附件:1. 申请书副本_________份

2. 申请人身份证明材料复印件

3. 其他有关材料___________份

4. 授权委托书(有委托代理人的)

申请人:__________(签名或者盖章)

_______年_______月_______日

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深关特违不罚字〔________〕________号当事人:________________有限公司,法定代表人为:_______________,联系地址:_

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    _____________罚[_______]号当事人:__________________单位名称:______________单位地址:__________

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    _____________罚[_______]号当事人:__________________单位名称:______________单位地址:__________

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    委托机关:_______________法定代表人:_______________职务:_______________单位地址:_______________受

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    案件名称:______________案号:安监管案字(________)第(________)号________:经查,你单位(个人)的以下行为:______

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    _____________罚[]号当事人:________________单位名称:____________单位地址:___________法人代表:_____

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    告知人______________________告知单位__________县公安消防大队被告知人被告知单位名称__________市__________商场

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    案件名称:______________案号:安监管案字(________)第(________)号________:经查,你单位(个人)的以下行为:______

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    当事人:________________单位名称:________________单位地址:________________法人代表:_____________

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    申请人:________________被申请人:_________________申请人___________年______月__________日作出的行决

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