对海关、金融行政复议

申请人:_____________,男,56岁.,汉族,__________省__________县__________乡农民,住_____县__________乡__________村。

被申请人:_________________省__________县税务所

地址:_________________省__________县__________乡__________街_____号

法定代表人:_____________职务:_________________所长

申请人因不服__________省__________县__________乡税务所_____字(__________)第_____号_____________税处决定,特向__________县税务局申请复议。请求撤销_____字(__________)第_____号抗税处决定。

此致

__________县税务局

申请人:_____________

__________年__________月__________日

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