-
车祸事故赔偿协议
-
甲方:_____________,性别___________,族别___________,出生于___________年___________月___________日,籍贯___________,住址___________,身份证号:_____________。
乙方:_____________性别___________,族别___________,出生于___________年___________月___________日,籍贯___________,住址___________,身份证号___________:_________________
因甲方___________驾驶摩托车___________从___________到___________方向行驶,在行至___________处与_______________驾驶的车牌为“________________”货车相撞,致_______________受伤。_______________受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,_______________已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用________元(大写:________元整)由乙方支付;
二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币________元。(大写:________元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(两人):_________________乙方:_________________
________年________月________日________年________月________日
在场人签字:_________________
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 公司分立协议(新设分立)
- 2 公司裁员解除劳务协议理由
- 3 3月《离婚协议》标准(民政局内部版基础上修改完善)
- 4 工伤保险赔偿和解协议
- 5 工伤死亡赔偿协议书怎么写
- 6 商用写字楼租赁协议合同
- 7 自来水费结算协议
- 8 存单质押协议
- 9 简易租赁协议
- 10 销售三方协议合同
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 餐饮委托管理协议/合同整理版
- 2 个人汽车租赁协议经典版
- 3 债务有关婚前财产协议新整理版
- 4 商铺合作经营协议
- 5 扬州市前期物业管理服务协议
- 6 雇主与保姆协议(无中介)
- 7 网店合伙经营协议样书
- 8 独家战略合作协议专业版
- 9 支付信托报酬支付协议样书
- 10 员工人身安全协议