-
交通事故人身损害赔偿调解协议书
-
甲方:___________,性别___________,族别___________,出生于___________年___________月___________日,籍贯___________,住址___________,身份证号:___________。
乙方:___________,性别___________,族别___________,出生于___________年___________月___________日,籍贯___________,住址___________,身份证号:___________。
因甲方___________驾驶摩托车___________从___________到___________方向行驶,在行至___________处与_______________驾驶的车牌为“________________”货车相撞,致_______________受伤。_______________受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,_______________已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_______________元(大写:______________元整)由乙方支付;
二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_______________元。(大写:_______________元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份,交通管理部门存留一份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方:_______________乙方:______________
__________年___________月___________日__________年___________月__________日
-
相关合同
-
交通事故人身损害赔偿调解协议书
-
甲方(致害人):_______________,性别:_______________,出生于__________年__________月__________日,
- 查看合同
-
交通事故人身损害赔偿协议
-
甲方(受害方):身份证号:住址:乙方(肇事方):身份证号:住址:经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔;如双方之
- 查看合同
-
交通事故人身损害赔偿协议
-
甲方(受害方): 身份证号: 住址: 乙方(肇事方): 身份证号: 住址: 经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能
- 查看合同
-
交通事故人身损害赔偿诉状
-
原告:_________________被告:_________________案由:_________________交通事故人身损害赔偿纠纷诉讼请求:___
- 查看合同
-
交通事故人身损害赔偿诉状
-
原告:_________________陈__________,男,19__________年_____月_____日出生,汉族,天津__________有限责
- 查看合同
-
交通事故人身损害赔偿协议书
-
反诉人(本诉被告):________________,性别:________,________族,________年________月________日出生,身
- 查看合同
-
交通事故人身损害赔偿协议书
-
甲方:性别族岁身份证号:户口所在地:户口性质:联系电话:乙方:性别族岁身份证号:户口所在地:户口性质:联系电话:事实概述:依据《民法典》及相关法律,甲、乙双方在
- 查看合同
-
交通事故人身损害赔偿起诉书
-
原告:_____________,女,_____族,____________年____月____日出生,住____________________,身份证号为_
- 查看合同
-
交通事故人身损害赔偿代理词
-
尊敬的审判长、审判员:______________律师所接受本案被告_______________有限责任公司委托,指派我担任其代理律师,出庭履行代理职责。通过
- 查看合同
-
道路交通事故人身损害赔偿协议书
-
甲方:(受害人亲属)乙方:张XX丙方:XX交通汽运集团有限责任公司________年____月____日18时30分许,乙方的亲属张XX驾驶中型客车(车牌号为)
- 查看合同
- 热门推荐
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 夫妻再婚子女协议书
- 2 交通事故交强险赔偿起诉状
- 3 就业实习协议书(一)
- 4 赔偿协议书(刑事)
- 5 集体土地转让协议书
- 6 事业单位违约金协议书
- 7 产品质量问题纠纷协议书
- 8 代理建帐协议书
- 9 车祸房屋损坏赔偿协议书
- 10 工程合伙协议书通用版