行政裁定书复议申请

申请人:_________________名称:_________________地址:________________电话:_____________

法定代表人:_________________姓名:______________职务:_____________

委托代理人:_________________姓名:______________性别:______________年龄:_____________

民族:_____________职务:_____________工作单位:_____________

住所:________________电话:_____________

被申请人:_________________名称:_________________地址:________________电话:_____________

法定代表人:_________________姓名:________________职务:_____________

案由:_________________因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不

服,申请复议。

申请复议的要求和理由:_____________

此致

申请人:_____________(盖章)

法定代表人:_____________(签章)

__________年_____月_____日

附: 本申请书副本______份。

原处理决定书______份。

其它证明文件______件。

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申请人:_________________________被申请人:_____________________________申请人因不服被申请人_______

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    申请人:_________________住所地:_________________法定代表人:_________________委托代理人:_________

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    _复议申请人:______________,……。人身安全保护令申请人:______________,……。(以上写明当事人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)

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    1.首部依次写明文书的标题、字号和起诉人的姓名或名称等基本情况。有委托代理人的写明委托代理人的姓名、所在单位等基本情况。由于此种裁定是在没有立案受理的情况下作出

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