产品质量违约起诉状

原告:________________李______,女,汗族,20xx年6月8日生,住济南市_______________区_____________路_____________号,电话。

法定代理人:________________马______,女,汗族,1971年6月8日生,住济南市_______________区_____________路_____________号,电话。

被告:___________________商场,住所:_________________市_____________路_____________号,电话。

诉讼请求

1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计100000元。

2、判令诉讼费由被告承担。

事实与理由

原告于20xx年3月6日出生。出生后便一直喝在被告商场购买的_______________幼儿配方奶粉。20xx年5月原告父母发现孩子出现了血尿症状,父母将其送往市儿童医院救治,经医院诊断,孩子病系因肾结石、尿结石导致的急性肾功能衰竭。后来,报纸报道_______________幼儿配方奶粉检测出含三聚氰胺并导致肾结石,原告父母将家中留存的几袋_______________幼儿配方奶粉送往某质检部门,经查该奶粉含三聚氰胺。现原告父母以_____________商场为被告提起诉讼,请求法院判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、等共计100000元,并承担诉讼费用。

此致

济南市_______________区人民法院

具状人:________________

________年____月____日

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