行政复议起诉状

原告:_________________姓名,民族,出生年月日,工作职务,居住地址,电话:_________________

被告:_________________同上(如果是单位要写明单位名称及地址和法定代表人的职务和姓名)

诉讼请求:_________________----------------------------

事实和理由:_________________

此致

___________人民法院

原告人:_____________(盖章)

法定代表人:_____________(签章)

__________年_____月_____日

附:_________________

合同副本__________份。

本诉状副本______份。

其它证明文件_____份

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