法院调查取证申请书

申请人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,________________(写明工作单位和职务或者职业),住________________联系方式:________________

法定代理人/指定代理人:______________

委托诉讼代理人:______________

(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项:

申请你院调查收集________________(写明证据名称)。

事实和理由:

你院(_____________)号_________________(写明当事人和案由)一案,_________________(写明申请人因客观原因不能自行收集,申请法院调查收集证据的理由。)

此致

_____________人民法院

申请人(签名或者公章)_________________

_____________年__________月__________日

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