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罚款行政复议
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申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。
法定代表人:_________________,职务:_____________。
委托代理人:_________________,地址:________________,电话:_____________。
被申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。
法定代表人:_________________,职务:_____________。
案由:因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服,申请复议。
申请复议的要求和理由:_____________
此致
申请人:_____________(盖章)
法定代表人:_____________(签章)
__________年_____月_____日
附:本申请书副本______份。
原处理决定书______份。
其它证明文件______件。
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申请人:_________________名称:_________________地址:________________电话:_____________法定代表
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申请人:_________________被申请人:_________________申请人因不服被申请人_________________年_________
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姓名:______________出生年月:__________________驾驶证号码(同身份证号码):_________________联系地址:____
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申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。法定代表人:_______________
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