过期产品行政处罚申请书

申请人:_________________(单位名称,联系电话,法定代表人的姓名)地址:_________________

被申请人:_________________(名称)地址:_________________

申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的过期产品行政处罚决定(__________统罚字[__________]__________号),现申请复议。

申请复议的要求是:_______________

理由是______________

此致

(受理行政复议申请的行政机关)

申请人:_________________(签名或盖章)

_______________年___________月___________日

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