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不服处罚行政复议申请书
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申请人：_________________，女，_______________岁，_______________市_______________厂干部，住本市_______________路_______________号。
请求事项：_______________ (应详述事实经过，此略。)
正是基于以上事实，申请人认为_______________市_______________区人民法院作出的罚款决定有误。请求上一级人民法院进行复议，依法变更原决定。
此致_______________市_______________区人民法院
申请人：_____________
代书人：_________________律师
___________年___________月___________日
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