车祸民事纠纷协调书

甲方:___________(肇事者),委托代理人:___________

乙方:___________(受害方),委托代理人:___________

________年________月________日________时左右,甲方驾驶________号________车,在___________________处发生道路交通事故,导致___________不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商,本着平等、自愿、公平的原则,达成如下协议:

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写):___________圆整(___________元整)。

二、死者___________的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后,向甲方出具收据,并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后,本次事故为一次性全部处理终结,甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示,乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致,主观恶意小,社会危害轻,按照构建和谐社会的原则,本着治病救人的精神,乙方对甲方的行为给予谅解,不再追究甲方的一切责任,并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意,决不反悔。

七、本协议一式份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签字和按指印后生效。

甲方:___________乙方:___________见证方:___________

签约日期:_______________

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甲方:___________(肇事者),委托代理人:___________乙方:___________(受害方),委托代理人:_________________

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    申请人:_______________住所地:_______________法定代表人(或代表人)姓名:_______________被执行人:________

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    甲方:_________________身份证号:_________________乙方:_________________身份证号:_____________

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    申请人:______________,性别:_________,民族:_________,__________岁,电话:______________。申请请求:

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