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国家赔偿授权委托书
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委托单位:_____________法定代表人:_____________受委托人:_________________姓名:______________,工作单位:_____________职务:______________,职称:_____________姓名:______________,工作单位:_____________职务:______________,职称:_____________现委托上列受委托人在我单位与__________________因___________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人________________的代理权限为:________________
委托单位:_____________(盖章)
法定代表人:_____________(签名)
__________年__________月__________日
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