-
工伤劳动仲裁申请书
-
申请人:
工作单位:
用工性质:
住址:
被申请人:?_______________公司
地址:
劳动_____请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。
具体如下:
1、一次性医疗补助金3000元_________18月。
2、一次性就业补助金3000元_________9月。
3、一次性伤残补助金3000元_________8月。
事实与理由:
_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于_________年1月经_________市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
_________县劳动_____委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
附件:
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
4、医疗证实材料及相关医药
……
-
相关合同
-
[工伤劳动仲裁申请书]
-
申诉人:,男,汉族,____________年_______月_______日出生,身份证号:住住址:通讯方式:代理人;,律师事务所律师电话:被诉人:四川XX公
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 拖欠工资仲裁申请书
- 2 转学申请书
- 3 刑事拘留取保候审申请书
- 4 对超速扣分行政复议申请书
- 5 公司新进职员辞职申请书
- 6 赞助商申请合同书
- 7 银行法人变更申请书
- 8 轻微工伤赔偿协议书
- 9 工伤赔偿分配协议书
- 10 因身体问题调岗申请书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 高中生助学金申请书
- 2 不服处罚行政复议申请书
- 3 真挚得体员工辞职申请书
- 4 个人不服劳动仲裁起诉状
- 5 简版公安局保释申请书
- 6 受害人行政复议申请书
- 7 法官延期审理申请书
- 8 劳动仲裁申请书简易版
- 9 学生转正定级申请书
- 10 初三班主任辞职申请书