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工伤劳动仲裁申请书
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申诉人:_________________,男,汉族,198_____年_____月_____日出生,
身份证号:_________________
住住址:_________________
通讯方式:_________________
代理人;__________,__________律师事务所律师
电话:_________________
被诉人:_________________公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________
通讯方式:_________________
被诉人:_________________有限公司(用工单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________
电话:_________________
申请事项:_________________
事实与理由:_________________
此致
__________市劳动仲裁委员会
申诉人:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附:_________________1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
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[工伤劳动仲裁申请书]
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申诉人:,男,汉族,____________年_______月_______日出生,身份证号:住住址:通讯方式:代理人;,律师事务所律师电话:被诉人:四川XX公
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