劳动仲裁申请书确认工资

劳动仲裁申请书:_________________申请人:_________________性别:_________________年龄:_________________住址:_________________

被申请人:_________________

公司法定代表人:_________________地址:_________________

申请要求:_________________

1.裁决被申请人支付申诉人工资________元。

2.被申请人承担仲裁费用。

理由与事实:_________________

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人:________________

___________年_______月_____日

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