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工伤诉讼诉讼状
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原告：_________________性别：_________________年龄：_________________籍贯：_________________民族：_________________工作单位：_________________联系方式：_________________
地址：_________________
委托人代理人：_________________
被告：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
联系方式：_________________
案由：_________________工伤事故损害赔偿纠纷
诉讼请求：_________________
1、判令被告支付原告在_______________6年6月-_______________7年1月25日停工留薪期内工资福利待遇，共计人民币【8216】元
2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作7个月期间的岗位津贴补偿费，共计人民币【7000】元;
3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的助听器，并且承担与社保所能报销的差价;
4、判令被告支付告原告精神损失费【6000】元
5、判令被告承担本案全部诉讼费用。
事实与理由：_________________
此致
人民法院
具状人：
年 月 日
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