法定监护人授权委托书

监护人姓名:_________________出生日期:_________________住址

被监护人姓名出生日期:_________________住址:_________________委托人姓名:_________________出生日期:_________________

与被监护人关系:_________________母女

我的自年月至年月在北京市居留学习。在此期间,我委托中国公民作为我-----的监护人。监护人有权代表学生家长处理我————在京期间的一切事务。

委托人签字:_________________

_____________年__________月__________日

性别护照号码:_________________

国籍:_________________

性别:_________________护照号码:_________________个人身份:_________________

国籍:_________________

性别:_________________身份证号:_________________工作单位:_________________

国籍:_________________

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