法院裁决书申请工伤认定

申请人:______________

住址:______________

委托代理人:______________

被申请人:______________

住所:______________

法定代表人:______________职务:______________

委托代理人:______________

第三人:______________

住所:______________

委托代理人:______________

申请人与被申请人一案,本委受理后,依法组成仲裁庭,并公开开庭进行了审理,申请人、委托代理人,被申请人的委托代理人到庭参加仲裁,本案现已审理终结。

申请人诉称:______________

被申请人辩称:______________

本委查明:______________

上述事实,有庭审笔录、当事人陈述及相关书证为凭,证据确实,足以认定。

本委认为:______________

根据的规定,裁决如下:

一、

二、

三、

(一裁终局适用)根据《劳动争议调解仲裁法》第四十八条的规定,劳动者对本裁决第项不服的,可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院起诉,逾期不起诉的,该项仲裁裁决自作出之日起发生法律效力。

(非一裁终局适用)根据《劳动争议调解仲裁法》第五十条的规定,当事人对本裁决第项不服的,可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼;期满不起诉的,裁决书发生法律效力。

一方当事人拒不履行生效仲裁裁决的,另一方当事人可以向人民法院申请强制执行。

首席仲裁员:______________

仲裁员:______________

仲裁员:______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上就是裁决书申请工伤认定的范本。

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