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工伤赔偿仲裁申请
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申请人:______________,男,汉族,_____年_____月_____日出生
身份证号:_____________
工作单位:_________________
住址:_________________
电话:_____________
被申请人:_________________
地址:_________________
法定代表人:______________
电话:_____________
仲裁请求:
裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为_____级伤残,平均工资为_____元/月,申请人住院_____天,停工留薪_____月,_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:_________________
1.工伤鉴定费用为:
2.一次性伤残补助金为:______________月_____元/月=_____元
3.一次性就业补助金为:______________月_____元/月=_____元
4.一次性伤残补助金为:______________月_____元/月=_____元
5.住院伙食补助为:______________天_____元/天=_____元
6.住院护理费为:______________天_____元/天=_____元
7.停工留薪为:___________________元/月=_____元
8.交通费:_________________
9.住宿费:_________________
10.经济补偿金为:______________月_____元/月=_____元
事实与理由:
_____年_____月_____日_____分左右,员工_______________在__________工作时,不慎___________________。当天送入________________医院进行救治,_____年_____月_____日办理了,共住院_____天。出院诊断为:_________________。
_____年_____月_____日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
_____年_____月_____日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
______________劳动仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日
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相关合同
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工伤赔偿仲裁申请简易
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申诉人:_________________,男,汉族,_____年_____月_____日出生,身份证号:_________________住住址:______
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工伤赔偿赔偿仲裁申请书
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申请人:_________________(姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、
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工伤赔偿申请仲裁时效
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甲方(用人单位):________________乙方(工人):________________,男 _______ ,岁 _______ ,身份证号:____
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因工伤残赔偿仲裁申请
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申请人:_________________被申请人:_________________法定代表人:_________________案由:工伤待遇争议劳动仲裁请
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工伤赔偿申请仲裁答辩
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您好!根据你问的工伤赔偿申请仲裁答辩范文如下答辩人:_____________有限公司公司住址:_________________市经济开发区_________
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