工伤赔偿认领申请书

甲方(用人单位)：________________乙方(工人)：________________，男 _______ ，岁 _______ ，身份证号：____

申请人：_________________(姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、

申请人：_________________王____，男，_____年_____月_____日出生，汉族，北京市朝阳区____公司职工，住北京市____区___

劳动争议仲裁申请书申请人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代

申诉人：_________________，男，汉族，________年________月________日出生，身份证号：_________________住

甲方：乙方：乙方________年____月____日到甲方工作，乙方与________年____月____日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康

甲方：乙方：乙方________年____月____日到甲方工作，乙方与________年____月____日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康

投诉人姓名：________________,性别：________,年龄：________,工作单位：________________,工作单位住址：____

甲方：_________________有限公司法定代表人：______________委托代理人：______________乙方：_____________

申请人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单