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工伤待遇赔偿仲裁申请书
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申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市_______________街,是__________公司职工。
被告:_________________公司,地址:_____________
法定代表人:______________任__________职务
联系电话:________________
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是_______________公司职工,_____________年__________月被招入公司,担任__________工作,在__________年月日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________市劳动保险部门
申请人(签字):_________________
备注:
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相关合同
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工伤待遇赔偿仲裁申请书
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申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市____
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工伤待遇劳动仲裁申请书
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申请人:______________,性别_______,年龄_______,工作单位:______________,住所______________,联系方式
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确认工伤待遇仲裁申请书
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申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市____
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确认工伤待遇仲裁申请书
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申诉人:_________________,男,汉族,19__________年_____月_____日出生,身份证号:_________________住住址
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落实工伤待遇仲裁申请书
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关于落实工伤待遇仲裁申请书的范文如下:申请人:_________________省__________县__________经贸公司地址:___________
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工伤待遇劳动仲裁申请书
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申请人:_________,男,汉族,_________年_________月_________日出生身份证号:_________________工作单位:__
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工伤死亡待遇仲裁申请书
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申请人:_____________,女,汉族,_______年_______月_______日出生,住____________。申请人:____________
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