工资待遇仲裁申请书

申请人:_________________,性别_______,年龄_______,籍贯_______,现住址_____________________,联系电话______________

被申请人:_________________

法定代表(或主要负责人):_________________、职务______________、住所______________、联系电话______________

请求事项:_________________

1.请求裁决被申请人支付申请人工资_______元;

2.____________________________

3.____________________________

事实和理由:_________________

申请人:________________

___________年_______月_____日

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