医疗纠纷上诉书

上诉人(一审原告)：____________，男，汉族，________年________月________日出生，身份证号：____________，住址：_

上诉人(一审原告)：____________，男，汉族，________年________月________日出生，身份证号：____________，住址：_

上诉人(一审原告)：______________，男，汉族，_______________年_____月_____日出生，身份证号：______________

上诉请求：_________________1、___________________2、___________________事实和理由：__________

上诉人(原审原告)：_________________刘__________，男，19__________年_____月__________日生，汉族，公民身份

上诉请求：_________________1、___________________2、___________________事实和理由：__________

答辩人：______________医院(医疗机构名称，要全称)，_______________(详细地址)，(负责人)：_________________姓名

甲方：______________(医疗机构)乙方：______________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如

甲方：_______________医院乙方(患方)：______________患者基本情况：姓名：____________性别：___________年龄：

原告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________法定代表人：_____