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请求国家赔偿诉状
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申请 人：______________族__________市__________厂工作，现住________________电话：______________
被申诉人：_________________市中级人民法院
申诉事项：_________________
1、依法确认被伤害的事实，(并依法追究有关人员及直接责任人的刑讯逼供、玩忽职守、滥用职权等刑事责任)并依赔偿法按被伤害的标准予以赔偿;
2、依法确认对我造成的直接物质损失(搜查、__________等地造成的财物等损失)并予以赔偿;
3、按照国家赔偿及有关规定赔偿对我造成的各项直接损失;
4、对造成的其他非物质等损失(名誉及报社、广播电台、广播电台、升级级差及按比例的养老、医疗、补贴等、工资等待遇)予以协助解决或者出据相关的法律文书;
5、对我造成的种类损失(生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、所有权、及种类财产权益)依侵权责任法予以赔偿或者相应的补偿;
事实与理由;
________________
________________
________________
为了维持当事人的合法权益，因此根据上述法律规定，特此恳请__________省人民检察院、__________省高级人民法院依法予以受理、解决为为盼。
此致
__________省人民检察院、__________省高级人民法院
申诉人：______________
_____________年__________月__________日
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