行政上诉委托书

_____________人民法院：_________________贵院受理的某某因不服某法院判决(写明原判决的具体案号)申诉纠纷一案，根据有关法律的规定，委

申请人名称(姓名)：________________________________电话：___________________________________

委托人(单位)：_____________法定代表人姓名：_____________职务：_____________联系电话：_____________通讯地址

委托人：_________________(姓名)性别出生年月身份证号码住所(联系地址)邮政编码联系电话委托单位：_________________(名称)住所

委托人：_________________身份证号码：_________________受委托人：_________________联系电话：_________

委托人：_________________(姓名)性别出生年月身份证号码住所(联系地址)邮政编码联系电话委托单位：_________________(名称)住所

委托人：_____________(公民姓名或单位全称)身份证号码：_________________(法人或其他组织申请复议的，不列此项)住(地)址：____

委托人：_____________(公民姓名或单位全称)身份证号码：_________________(法人或其他组织申请复议的，不列此项)住(地)址：____

申请人：_________________(名称、地址、电话)法定代表人：_________________(姓名、职务)委托代理人：_____________

委托人：_________________(旅游主管部门名称)局(委)法定代表人：_________________地址：_________________邮编