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受害人保释申请书
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申请人：__________________
通讯地址或联系方法：_____________
申请事项：对犯罪嫌疑人_____________申请取保候审。
理由：犯罪嫌疑人因__________一案，于_____________年_______________月_______________日由__________公安局批准逮捕羁押。根据该案的犯罪嫌疑人__________的要求，本人为犯罪嫌疑人提出申请取保候审。其保证人是_______________
根据《中华人民共和国刑事诉讼法第》第51条、第96条的规定，特为其提出申请，请予批准。
此致
_____________公安局或(人民检察院、人民法院)
申请人：_________________(签名)
_______年_______月_______日
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