人身损害赔偿起诉状

原告:_________________高**,男,汉族,*年*月**日出生,住址:_________________某市某镇某村5号。

被告:_________________某市水务局,法定代表人:_________________宋**,住址:_________________**.

被告:_________________某市十字河管理所,电话:_________________12345678.

诉讼请求:_________________

写明请求法院判决的事项及相关费用。

事实与理由:_________________

写清事情发生的起因、经过、结果及造成的损失情况。写明依据的法律、法规。

证据及证据来源

此致

___________人民法院

具状人: ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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