人寿保险投保单

人寿保险投保单

人寿保险投保单

┏━━━━━━━━┯━━━┓

┃保险单编号

│no.：┃

┠────────┼───┨

┃投保单编号

│no.：┃

┗━━━━━━━━┷━━━┛

□体检

□免体检

------------------------------------------------------------------------

公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在

此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则

所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员

联系。

------------------------------------------------------------------------

第一部分

------------------------------------------------------------------------

1．被保险人姓名

身份证号码

性别

出生日期

年 月 日

------------------------------------------------------------------------

年龄

民族

单身□

已婚□

职业

职业编码

（此内容由本公司人员填写）

------------------------------------------------------------------------

住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

邮编

-----------------------------------------------------------------------

电话号码（宅）

（办）

与投保人关系

------------------------------------------------------------------------

2．投保人姓名

身份证号码

性别

出生日期

年 月 日

------------------------------------------------------------------------

年龄

民族

单身□

已婚□

职业

职业编码

（此内容由本公司人员填写）

------------------------------------------------------------------------

住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）

邮编

------------------------------------------------------------------------

电话号码（宅）

（办）

------------------------------------------------------------------------

3．受益人姓名 身份证号码

性别 年龄

住所 与被保险人关系受益份额

＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

------------------------------------------------------------------------

4．投保险种

------------------------------------------------------------------------

5．保险金额（大写 （￥

）

6.保险份数

份

------------------------------------------------------------------------

7．保险期限

年

8．缴费方式

缴

------------------------------------------------------------------------

9．缴费期 年10．开始领取年金年龄 岁11．领取方式 领12．领取标准 元

------------------------------------------------------------------------

13．红利分派方式

14．保险费

元

------------------------------------------------------------------------

15．附加险

保险金额

费率

起保日期

保险期限

份数 保险费

------------------------------------------------------------------------

16．保险费合计人民币（大写）

（￥）

------------------------------------------------------------------------

17．付款方式

现金□

支票□

自动转账□

------------------------------------------------------------------------

第二部分 告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）

。

投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。

凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投

保人”项下的告知事项。

------------------------------------------- ----------------------------

关于被保险人

│关于投保人

1．工作单位名称

│1．工作单位名称

2．过去二年平均年收入

元。

│2．过去二年平均年收入

元。

3．身高_____厘米；体重___公斤│3．身高___厘米；体重__公斤

------------------------------------------------------------------------

关于被保险人｜关于投保人

是 否｜是 否

4．是否从事过现职业以外的职业

□ □｜□ □

5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣

□ □｜□ □

6．有无机动车驾驶证

□ □｜□ □

7．是否有已参加或正在申请中的其他保险

□ □｜□ □

8．过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否

｜