-
大庆市工伤认定书
-
申请人:_________,性别____,________年____月____日出生,民族____,籍贯________,住____市____街,身份证号码:________________,是________公司职工。联系电话________________。
被申请人:____公司,地址:____________________。
法定代表人:______________,任______________职务
联系电话:______________
请求事项
请求依法认定申请人在______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是______________公司职工,于________年____月被进入该公司,在_________岗位工作。在_________年_________月_________日上班时间,发生_________工作事故,致使申请人_________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在_________市_________医院治疗,诊断为_________,现已住院治疗_________个月,花费医药费_________元。
根据《工伤保险条例》第___条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
_________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):_________
_________年_________月_________日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 工伤纠纷协议书
- 2 工伤劳动仲裁申请书经典版
- 3 公司不服工伤伤残赔偿起诉书
- 4 工伤期间员工工资发放申请书简易
- 5 工伤认定申请书
- 6 工伤认定提起行政复议
- 7 工伤申报延误说明
- 8 工伤离职赔偿协议书
- 9 工伤事故引发经济纠纷申请
- 10 员工伤死亡赔偿协议书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 工伤鉴定认定书
- 2 大庆市芝麻种植收购合同书
- 3 工伤事故赔偿协议书后遗症
- 4 申请工伤认定登记表
- 5 工伤赔付协议书
- 6 单位工伤赔偿申请书
- 7 工伤离职赔偿协议书
- 8 工伤死亡赔偿书
- 9 精神病工伤鉴定申请书
- 10 农民工工伤赔偿申诉书