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青岛市工伤认定申请
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申请人:______________,男,__________年__________月_____日出生,汉族,籍贯,住_______________市_______________街,是__________公司职工。
被告:_________________公司,地址:_____________
法定代表人:______________任__________职务
联系电话:________________
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤。
事实及理由:
申请人是_______________公司职工,_____________年__________月被招入公司,担任__________工作,在__________年月日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动保险部门
申请人(签字):_________________
__________年__________月__________日
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青岛市工伤认定申请书
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申请人:_________________,男。____ 年 _____ 月 _____ 日出生,汉族。籍贯。住址是公司职工。被告:______________
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青岛市工伤认定申请书完整版
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申请人:_________,性别____,________年____月____日出生,民族____,籍贯________,住____市____街,身份证号码:_
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青岛市劳动仲裁申请书
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申请人:(姓名) ,性别:______,年龄:______,民族:______,身份证号码:_______________________,联系电话:_____
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