-
申请工伤仲裁
-
工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_____________
申请方名称：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名
申请方联系人：______________;申请方联系电话：_____________
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________
用人单位名称及地址：______________工伤认定时间：_________________年__________月__________日
请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：_________________
申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
___________年__________月__________日
-
相关合同
-
工伤鉴定仲裁机构申请
-
申请人：_________________性别：_________________年龄：_________________身份证号码：_____________
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 单位工伤赔偿申请书
- 2 更正商标申请/注册事项申请书
- 3 工伤事故赔偿协议
- 4 行政复议申请
- 5 停薪留职申请
- 6 关于技术人员加班费申请
- 7 简版工伤赔偿协议
- 8 律师申请取保候审申请书
- 9 仲裁委托代理协议书
- 10 夫妻投靠户口申请
- 分类推荐
- 猜你喜欢
