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行政诉讼合同
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原告人:_____________________、男,__________岁,________族,_______________省_______________市人,工人,住_______________市_______________区_______________路______号。
被告人:____________市公安局。地址:____________市_______________区_______________路_______________号。
请求事项:原告人不服_______________市公安局于______年______月______日裁决拘留15天及对伤者_______________赔偿医疗费。请求依法审理。
事实和理由:_____________________________。
此致
_________________区人民法院
具状人:________________
__________年______月______日
附:1.本状副本______份;
2.证物______件;
3.书证______件。
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