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行政诉讼状
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原告:__________________
所在地址:__________________
法定代表人(或代表人):_____________
职务:_____________电话:________________
企业性质:___________________工商登记核准号:_____________
经营范围和方式________________
开户银行:_____________账号:___________________
被告:__________________
所在地址:__________________
案由:__________________
诉讼请求:__________________
事实与理由:_____________证据和证据来源,证人姓名和住址:________________
此致
_________________人民法院
起诉人:_________________
年月日
附:_________________本诉状副本______份
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