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行政诉讼书
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原告:_______________名称:_______________地址:___________
电话:___________
法定代表人:_______________姓名:______________职务:___________
委托代理人:_______________姓名:____________性别:____________年龄:___________
民族:___________职务:___________工作单位:___________
住所:______________电话:___________
被告:_______________名称:_______________地址:___________电话:___________
法定代表人:_______________姓名:______________职务:___________
诉讼请求:______________
事实和理由:____________事实
适用法律错误或不合法程序上的错误_________________此致___________人民法院
原告人:___________(盖章)
法定代表人:___________(签章)
__________年_____月_____日
附 1、本诉状副本__________份。
2、行政处理决定书_____份。
3、其它材料___________份
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