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投保单（船舶3）
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国内船舶保险投保单
保单号：_______
投保人_____
地址________
电 话：_______
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│
│船号│
│
│年份│或马力│吨 │金额│
│
│任险保险费│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│原值│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│净值│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│估价│
│
│
│
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范围：
│船行证书编号： │投保人签章：│
├──────────────────┴────────┤
│
│总保险金额：人民币
│
│
├───────────────────────────┤
│
│保险费总数：人民币
│
│
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保险期限：个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│
│
├─┬───────────────┬─────────┤
│
│分│船壳及附属设备：
│备 注：
│代理单位盖章│
│项├───────────────┤
│
│
│保│机器设备及附件：
│
│
│
│险├───────────────┤
│
│
│金│舵、桅、锚、橹子船：
│
│
│
│额├───────────────┤
│年 月 日 │
│ │其他附属船具：
│
│
│
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。
审核：
经办：
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