投保单(国内货运)


国内货物运输险投保单 


 


  编号:____ 
我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险: 
┌──────────────────────────────────┐ 
│被保险人

│ 
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤ 
│ 标记或发票号码│保险货物名称│件数 │提单或通知单号次│保险金额 │ 
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤ 



 │

 │ 



 │

 │ 



 │

 │ 



 │

 │ 
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤ 
│运输工具

 │约
 启
│赔款偿│ │ 


 │ 年 月 日
 │
 │ │ 
│(及转载工具)│
 │于
 运
│付地点│ │ 
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤ 
│运输路线

 │转载│
│ 

│自


│地点│
│ 
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤ 
│ 要保险别:基本险
附加险别
基本险费率
‰附加险费率 ‰
│ 
├─────────────────────┬────────────┤ 


 │投保单位签章
│ 


 │
│ 


 │
│ 


 │
│ 


 │
年 月 日 │ 


 │
│ 
└─────────────────────┴────────────┘

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