国内船舶保险投保单新

保单号:_______

投保人_____ 地址________ 电 话:_______

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:

┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐

│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│

│船号│ │ │年份│或马力│吨 │金额│ │  │任险保险费│

├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤

│ │ │ │ │  │ │原值│ │  │   │

│ │ │ │ │  │ │净值│ │  │   │

│ │ │ │ │  │ │估价│ │  │   │

├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤

│船行范围:       │船行证书编号: │投保人签章:│

├──────────────────┴────────┤   │

│总保险金额:人民币         │   │

├───────────────────────────┤   │

│保险费总数:人民币         │   │

├───────────────────────────┤ 年 月 日 │

│保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│   │

├─┬───────────────┬─────────┤   │

│分│船壳及附属设备:    │备 注:   │代理单位盖章│

│项├───────────────┤     │   │

│保│机器设备及附件:    │     │   │

│险├───────────────┤     │   │

│金│舵、桅、锚、橹子船:   │     │   │

│额├───────────────┤     │年 月 日 │

│ │其他附属船具:    │     │   │

└─┴───────────────┴─────────┴──────┘

注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。

审核:  经办:

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