投保单(国内货运)

国内货物运输险投保单 

编号:____ 

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险: 

┌──────────────────────────────────┐ 

│被保险人

│ 

├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤ 

│ 标记或发票号码│保险货物名称│件数 │提单或通知单号次│保险金额 │ 

├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤ 

│ 

│ 

│ 

│ 

├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤ 

│运输工具

│约

│赔款偿│ │ 

│ 年 月 日

│ │ 

│(及转载工具)│

│于

│付地点│ │ 

├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤ 

│运输路线

│转载│

│ 

│自

│地点│

│ 

├──────┴─────────┴──┴──────────────┤ 

│ 要保险别:基本险

附加险别

基本险费率

‰附加险费率 ‰

│ 

├─────────────────────┬────────────┤ 

│投保单位签章

│ 

│ 

│ 

│ 

年 月 日 │ 

│ 

└─────────────────────┴────────────┘

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