-
医疗事故鉴定申请表简易
-
申请人：__________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________、联系电话____________、身份证号码____________。
被申请人：________________、所在地____________、法人代表____________、职务____________。
法定代表人(负责人)：_________________姓名，职务。
申请事项：
一、请求对__________医院医疗过错进行鉴定;
二、请求对申请人伤残等级进行鉴定;
三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。
事实和理由：
_____________年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)
今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。
此致
__________人民法院
申请人：______________
_____________年__________月__________日
-
相关合同
-
医疗事故鉴定申请表简易
-
申请人：_________________性别：_________________女民族：_________________汉工作单位：____________
- 查看合同
-
医疗事故鉴定申请表通用版
-
申请人：_________________，性别，________年________月________日出生，民族，地址：_________路________号
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 房屋简易转让协议书
- 2 租房协议书简易版本
- 3 学生保证书汇总简易样式
- 4 病退申请书简易
- 5 小企业简易劳动合同
- 6 网络营业执照租房合同简易
- 7 简易无息借款合同书
- 8 厂房租赁协议简易
- 9 外出活动保证安全保证书简易
- 10 民间贷款借条简易
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 劳动仲裁申请书简易
- 2 医方医疗事故鉴定申请书
- 3 老人赡养费强制申请表
- 4 工伤伤残鉴定申请书
- 5 餐饮业简易劳动合同
- 6 劳动合同续签催告函简易
- 7 武汉市房屋出租合同简易
- 8 赡养费申请表
- 9 单位计划生育证明书简易
- 10 电脑销售合同简易正式版
