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刑事自诉案件诉状
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原告：________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项：________________(写明向法院起诉所要达到的目的)
事实和理由：________________(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)
此致
________________人民法院
原告：________________(签名或盖章)
________________年______月_______________日
附：________________一、本诉状副本______份(按被告人数确定份数);
二、证据_______________份;
三、其他材料_______________份。
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