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仲裁申请书申请书详细版
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申请人:王某,男,汉族,_____6年12月6日出生,住址四川省双流县金桥镇昆山XX。联系电话135XXXX9041转王某。
被申请人:巴中市某建材公司。
法定代表人:李X。
请求事项:
裁决被申请人一次性支付交通费用3000.00元,停工留薪期工资21600.00元,一次性伤残补助金21600.00元,医疗补助金和伤残就业补助金43953.00元,总计90153.00元。
事实与理由:
20_________年3月,被申请人巴中市某建材公司招聘申请人王X。年5月12日下午,申请人王X在处理输送带故障时,不慎右手伸入输送带受伤。经四川大学华西医院诊断:1、右中指离断伤;2、右上臂皮肤肌肉挫裂伤。申请人王X申请工伤认定,年11月30日,巴中市劳动和社会保障局认定申请人王X为工伤【见巴市劳社认【】263号】。年11月5日,巴中市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人为柒级伤残,无护理依赖。
申请人受伤后多次找被申请人解决本次受伤一事,而被申请人拒绝支付相应费用。现根据《工伤_____条例》第35条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:(一)从工伤_____基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为12个月的本人工资,……(二)劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。因此,被申请人应支付一次性伤残补助金12个月本人工资即每月1800元共21600元。根据川府发[]42号第8条第2款规定,被申请人所在工伤_____统筹地巴中市年度职工月平均工资为1220.91元【巴中市年在岗职工年平均工资为14651元】。被申请人应支付36个月医疗补助金和伤残就业补助金为43953.00元。
同时,被申请人还应支付交通费用3000元。以及停工留薪期12个月工资21600.00元。因被申请人拒绝支付前述费用。现申请人根据《工伤_____条例》第29、31、35条,四川省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见(川府发〔〕42号)第8条第2款之规定,依据《中华人民共和国劳动争议调解_____法》第27条规定,特申请贵委依法裁决并支持申请人的前列请求。
此致
劳动人事争议_____委员会
申请人:_________
_________年_________月_________日
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_____申请书申诉人:申诉人名称:_________地址:________________法定代表人:姓名:______职务:______________住址
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申请人:,男,年月日生,汉族,住广东省_________住址:被申请人:XX_________有限公司,地址:_________法定代表人:电话:请求
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申请人:姓名_________性别女年龄_________民族汉住址上海市_________电话_________邮编_________
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申请人:______,男,汉族,______年____月____日出生,现住______市______区______路______号。联系电话:________
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