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工伤待遇申请书
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申请人:_________________,男,_________________年_________________月_________________出生,汉族,_________________公司职工,住_________________,电话:________________
被申请人:_________________有限责任公司
地址:_________________
法定代表人:_________________职务:_________________
电话:________________邮编:________________
申请事项和理由:
申请人_________________诉被申请人_________________有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于_________________年_________________月_________________日已审理完结,下达了[_________________]_________________法民初字第_________________号民事判决书,并于_________________年_________________月_________________日发生了法律效力。该判决书规定,被告_________________有限公司在本判决书生效后_________________日内赔偿给_________________工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计_________________万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于_________________年_________________月_________________日以前归还的_________________万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。
此致
_________________人民法院
申请人:_________________
_________________年_________________月_________________日
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申诉人:_________________,男,汉族,19__________年_____月_____日出生,身份证号:_________________住住址
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